매독, 진단과 치료 및 관리

매독이란 성적 접촉을 통해 가장 빈번하게 퍼지는 세균 감염입니다. 성병이라는 단어가 주는 부정적인 어감 때문에 많은 사람들은 이 질병에 걸렸을 때 감추려고 하는 경향이 있습니다.

 

심지어 본인이 매독에 걸렸는지 모르는 경우도 있습니다. 매독의 원인과 증상을 알아보고 진단과 치료, 관리 방법에 대해서 설명하겠습니다.

 

 

 

원인과 증상

 

매독은 트레포네마 팔 리덤(Treponema pallidum)이라는 세균에 의해 발생하는 성병입니다.

 

이 박테리아는 상한 피부나 일반적으로 생식기의 점액 막에 들어갔을 때 감염을 일으킵니다. 이것은 대부분 성적 접촉을 통해 전염되지만 다른 경로로 전염될 수 있습니다.

 

매독은 전 세계적으로 발생하는데 일반적으로 도시 지역에서 발생합니다. 남성과 성관계를 가진 남성에서 발병 수치가 빠르게 증가하고 있습니다. 특히, 20세~ 35세 사이의 젊은 성인이 가장 위험한 것으로 알려져 있습니다.

 

사람들이 매독에 감염되었다는 것을 모를 수 있기 때문에 많은 주들은 결혼 전에 매독 검사를 요구합니다. 산전 관리를 받는 모든 임산부는 감염이 신생아에게 전염되지 않도록 매독 검사를 받아야 합니다.

 

매독은 1차 매독, 2차 매독, 3차 매독(질병 말기)이 있습니다.

 

1차 매독은 14일~21일의 잠복기가 있습니다. 증상은 성기, 구강, 피부 또는 직장에 작거나 통증이 없는 궤양이 발생하고 3주~6주 내에 저절로 낫습니다. 통증 부위의 림프절이 확대되고 체내에서 세균이 계속 번식하지만 증상이 거의 없습니다.

 

2차 매독의 증상은 1차 매독으로부터 4~8주 후에 시작됩니다. 증상은 피부애 발진이 생기는데 보통 손바닥과 발바닥에 발생합니다. 입이나 질, 음경 주변의 점액 패치라고 불리는 통증이 생깁니다.

 

그리고 생식기 또는 피부 주름에 있는 사마귀 모양의 패치(콘딜로 마타 라타)가 발생합니다. 열이 발생하고 식욕부진이 오며 근육통 및 관절통을 동반할 수 있습니다. 림프절 부종이 생기고 시력에 변화가 올 수 있으며 탈모 증상이 발생할 수 있습니다.

 

3차 매독은 치료받지 않은 사람들에게서 발병하며 증상은 어떤 장기가 영향을 받았는지에 따라 달라집니다. 너무 다양하기 때문에 증상을 파악하기 어려울 수 있습니다.

 

동맥류 또는 판막 질환을 야기시키는 심장 손상이 있습니다. 또한 중추신경계에 장애(신경매독)가 올 수 있습니다. 그리고 피부와 뼈 또는 간에 종양이 생길 수 있습니다.

 

 

진단

 

초기 매독은 다음 중 하나를 사용해서 진단할 수 있습니다.

 

현미경 검사를 합니다. 최종적인 진단은 1차나 2차 매독의 병변에서 암장 현미경으로 트레포네마 팔 리덤의 증명을 포함합니다. T. palidum과 미시적으로 구별할 수 없는 다른 트레 폰 소가 입에서 발생하므로 구강에 발생한 병변에 대해서는 이 테스트가 장점이 없다고 볼 수 있습니다.

 

NAAT는 PCR과 같은 핵산 증폭 테스트가 있습니다. 질병이 발생한 기저부에서 채취한 면봉에서 PCR에 의한 트레포네마 팔리(Treponema pallidum)의 직접 검출은 1차 또는 2차 병변에 사용할 수 있습니다.

 

매독에 대한 혈청학적 검사는 일차 매독 기간 동안 종종 양성입니다. 반응성이 있는 다양한 트레포네말 및 비 트레포네말 혈청학적 검사의 수와 반응성의 강도는 일차 변화의 지속 시간에 따라 달라질 수 있습니다. 이것은 해석이 어려울 수 있으므로 전문가의 조언을 얻어야 합니다.

 

매독 혈청학적 검사는 감염 후 반응이 나타나기까지 최대 3개월이 걸릴 수 있습니다. 따라서 초기 조사에서 음성이 나오고 임상적 의심이 높은 경우에는 혈청학적 검사를 1개월 이상 3개월 이상 반복합니다.

 

말기 매독의 진단은 전형적인 신경학적 또는 심혈관 증상과 관련하여 양성 반응 검사(RPR이 음성일 수 있음)가 발생할 때 시행됩니다.

 

말기 잠복 매독은 양성 트레포네말 검사(TPPA 또는 FTA-ABS)와 음성 또는 안정적인 저혈압 RPR 검사로 특징지어집니다. 이와 같은 패턴은 적절하게 치료된 매독이나 거짓 양성 트레포네말 테스트 때문일 수 있습니다.

 

신경매독은 매독의 모든 단계에서 발생할 수 있으며 임상적 제시와 긍정적 혈청학에 의해 제안됩니다. 무증상 신경 매독도 기록되어 있습니다.

치료 및 관리

 

비경구 페니실린 G는 매독의 모든 단계를 치료하는 데 선호되는 약물입니다. 치료의 용량과 길이는 질병의 단계와 임상 증상에 따라 달라질 수 있습니다.

 

말기 잠복 매독에서 치료를 시작하기 전에 흉부 X선 촬영을 정기적으로 수행하고 검토해야 합니다. 그렇게 함으로써 치료로 인해 악화될 수 있는 대동맥 이상을 배제해야 합니다.

 

치료에 앞서 철저한 신경학적 심혈관 검사도 철저하게 진행해야 합니다. 여기에는 보행, 동공의 반응, 두 개 신경 검사, 배측 칼럼 검사, 반사 및 BP에 대한 넓은 펄스 압력, 붕괴하는 펄스, 변위 된 정점 및 확장기 잡음을 포함하는 대동맥 판막 무능의 징후가 포함되어야 하지만 이에 국한되지 않아야 합니다.

 

RPR 적정은 시술 당일에 검사해야 합니다. 벤자틴 페니실린 G 1.8 gm (240만 개) 3주 동안 매주 복용합니다. 페니실린의 투여 간격은 전체 주사를 다시 시작하기 전에 7일에서 10일 이내로 허용됩니다.

 

임신 중에는 어떠한 늦은 용량(7일 이상 간격으로 투여되는 용량)도 허용되지 않습니다. 페니실린 알레르기가 있는 비임신 환자의 경우 페니실린에 대한 둔감화가 선호되는 관리 방법입니다.

 

대체 요법으로는 Doxycycline 100 mg을 28일 동안 하루에 두 번 경구 투여하거나 Tetracycline HCl 500 mg을 28일 동안 매일 4번 경구 투여하는 것이 있습니다.

 

초기 매독 시 관리는 환자에게 Jarisch-Herxheimer 반응의 가능성과 관리를 철저히 해야 함을 강조합니다. 야 리쉬-훼릭스 하이머 반응은 초기 매독 동안 트레포 네임 치료에 대한 단기적인 자기 제한 반응입니다.

 

이것은 발진을 포함한 2차 매독의 병변의 악화와 발열, 경직, 두통을 포함합니다. 환자에 대한 사전 경고와 증상이 24시간 내에 자가 해결된다는 확신이 포함되어야 합니다.

 

임신 중 JHR은 조기 분만이나 태아의 고통을 유발할 수 있지만 치료를 방해하거나 지연시켜서는 안 됩니다. 초기 매독 치료가 필요한 임신 20주 이상의 환자는 치료 전에 담당 산부인과 의사와 상의해야 합니다. 모든 연락처를 즉시 검사하는 것이 매우 중요함을 강조해야 합니다.

 

환자는 치료가 완료될 때까지(마지막 주사 후 1주일 후) 성관계를 하지 않아야 하며 가능한 경우 성관계 파트너는 검사를 받아야 합니다. 치료에 대한 좋은 반응이 입증될 때까지 환자(또는 성관계 파트너)가 임신하는 것은 바람직하지 않습니다.

 

모든 환자는 접촉 추적을 위해 참조되어야 하며 매독은 통보 가능한 감염 질병입니다. 말기 매독은 본질적으로 전염되지 않으며 접촉 추적은 표시되지 않습니다. 진단의 확실성 정도와 일반적으로는 낙관적이지만 예후의 불확실성과 관련해서 환자와 논의해야 합니다.

 

초기 매독의 추적관찰은 기준 RPR 적정은 시술 당일에 수행해야 합니다. 임상 평가 및 반복 매독 혈청학(RPR)은 1, 3, 6, 12개월에 수행해야 합니다. RPR은 혈청 속효 상태가 결정될 때까지 1, 3, 6, 12개월마다 반복해야 합니다.

 

초기 매독 치료 후 12개월 이내에 4배 감소할 것으로 예상됩니다. 말기 잠복 매독의 추적 관찰은 RPR이 치료 시 반응성이 없는 경우에 지속적인 반응성을 확인하기 위해 3개월에 한 번씩 일상적인 추적 혈청이 필요합니다.

 

CSF를 검사한 결과 비정상인 경우 셀 수가 정상으로 돌아올 때까지 6개월 간격으로 반복합니다. 치료 후 12개월에서 24개월 사이에 치료 전 RPR 적정치가 4배 감소하면 말기 잠복 매독의 치료가 가능성을 볼 수 있습니다.